关于眼睛的问题

关于眼睛的问题

病情分析：

你好,斜视,是指两眼视轴不能同时注视同一目标,仅一眼视轴注视目标,而另眼视轴偏向目标一侧的现象.斜视有很多种,最常见的是眼球向内偏斜,医学上称内斜视,俗称“对眼”,“斗鸡眼”.眼球向外偏斜,称外斜视,俗称“斜白眼”.儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生.人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激,逐渐地发育和成熟起来的.婴儿出生后2个月只有大体融像,精确融像功能的建立要持续到5岁以后,立体视建立最迟,6～7岁才能接近成人.所以说5岁前双眼单视功能未完善期间,是儿童斜视的高发期.

先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常,眼外肌本身发育异常,中胚叶分化不全,眼肌分离不良,肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致.也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹.此外,也有遗传因素,斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上.一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大.

眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强.这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视,这种内斜视称调节性内斜.眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜;相反外展过强,集合不足或者两者同时存在,就产生了外斜.

儿童斜视早期发现,早期治疗是由于儿童视功能发育特点所决定的.从表中可见,婴儿期和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态,以后波动逐渐减少,5岁基本停止,8岁波动期基本结束,如无严重障碍则将终身保持.但在此不稳定时期任何影响双眼单视觉的障碍均可导致斜视,而任何斜视都会导致双眼单视功能丧失.另一方面,由于这个时期双眼单视功能形成不稳定,容易丧失也容易恢复,如果一发现斜视,及早就诊,尽早治疗,不但可以矫正斜视,而且可使丧失或发育不良的双眼单视功能也得到恢复,从而达到功能性治愈的理想目的.反之,若延误治疗,错过视功能发育期,则双眼单视功能丧失,骨骼畸形,代偿头位都无法恢复.即使以后通过手术矫正了斜视,也仅仅是美容矫正,而且没有双眼单视功能这个“粘合剂”的作用,仍有再度斜视的危险.

一般来说,先天性内斜视发病极早,且斜视度较大,但在婴儿出生6个月内,即使发现其眼位轻微不正,也不能马上断定有斜视.因为正常婴儿生后2～3个月眼球运动不协调,可有轻度偏斜.5～7月个时,调节辐辏反射逐渐形成,视力也发育到一定水平,双眼运动也协调了,此时如有眼球偏斜,应作进一步检查.一般在出生6个月内发病的,可判定为先天性斜视.

随着年龄的增长,在2岁半至3岁,调节与辐辏之间建立了比较牢固的关系,这个年龄最容易发生调节性内斜视,这种内斜视2岁以内很少发生,1岁以内发病的几乎可以判定不是调节性内斜视,因为此时双眼视觉反射是不稳定的,调节与辐辏没有建立稳定的关系. 外斜视发病时间在出生后早期,但开始时往往是间歇性,而且间歇时期比较长,直到出现频繁或大部分时间能看出外斜视时才被发现,所以一般人都认为外斜视发生似乎比内斜视为迟.儿童外斜视多在4～5岁被发现. 斜视对视觉发育影响愈大,则功能性治愈可能性愈小.儿童斜视发生年龄不同,疗效也不大一样.斜视发生愈早,对双眼单视功能发育影响愈大,疗效愈差;斜视发生越迟,双眼单视功能发育愈充分,疗效越好.发病早期,有间歇期的斜视较没有间歇期的斜视疗效要好.儿童外斜视比内斜视疗效好.

指导意见：

儿童斜视需早发现早治疗,斜视治疗的效果临床上有以下几种：

①完全功能治愈.也称I级功能治愈即患者两眼视力均正常或近似;具有正常视网膜对应及融合力;眼位在任何情况下均正常或有极少量的隐斜,但日常可以在工作和生活中维持双眼单视.

②不完全功能治愈.这一类包括很多类型,较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺陷,但视网膜对应尚正常的情况,也称Ⅱ级功能治愈.比较差的可能视网膜对应不正常（如某些小角度斜视）,确实存在一定的双眼单视和融合力,不同于单眼视者,也称为Ⅲ级功能治愈.

③患者完全没有双眼单视功能仅获得外观上的改善.

儿童斜视的发病原因不同,类型不同,治疗方法也不一样.根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视,因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗,但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀,眼眶酸痛,头痛等视疲劳症状,可适当治疗.内隐斜要散瞳,验光,远视者配合适眼镜,外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜,若效果不佳,还可配戴三棱眼镜,对看近大于10°（20Δ）的外隐斜,可考虑手术治疗.

间歇性内斜视多为远视,一旦发现应散瞳验光,配足量远视眼镜矫正,戴镜后多能使间歇性内斜完全正位. 间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况,在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗.如双眼单视功能丧失,7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能.如斜视度数很小,可以戴负镜及辐辏训练,但只能减轻症状,不易治愈. 对于显性斜视除了调节性内斜视外,多需早期手术治疗.

根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关,但对双眼单视功能发育影响很大,最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正.2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关,这种斜视要充分散瞳后验光,有远视者配足量眼镜,坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后,再对于残存的内斜手术治疗.戴镜后内斜无改变的,只有手术治疗.斜视完全矫正的继续戴镜,若远视度数很高,也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数. 对于显性外斜视者,排除明显的屈光不正后,治疗原则也是早期手术.若视力不良也需充分散瞳,验光,若外斜是不用调节引起的,应经常配戴合适的近视眼镜,外斜有可能获得矫正.如果是远视合并弱视,应按用最低的镜片度数,达到最好的矫正视力的原则配镜,并作弱视训练,如仍存在外斜者,则需手术治疗.

儿童麻痹性斜视多由先天发育异常,产伤和出生后数月内患病引起.应首先寻找病因,并请耳鼻喉科,神经内科,脑外科,小儿科等会诊,排除眼周鼻窦,脑神经和颅内肿瘤等疾病,准确地诊断原发病,防止延误治疗时机.治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外,同时可口服和肌注维生素B1,维生素B12,肌苷,辅酶A,ATP等.还可作针灸,理疗促进麻痹肌的恢复.治疗半年后不能恢复,可考虑手术治疗.但儿童麻痹性斜视多为先天性,仍以手术治疗为主,因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多,单视功能往往因为代偿头位而保持;

即使双眼单视功能不健全或丧失,只要手术时间早,手术作的合适,眼位得以矫正,代偿头位很快会消失,双眼单视功能也会很快恢复,达到功能性治愈的目的.

生活护理：

建议你到医院对宝宝做一个检查.斜视需要纠正,刚生下的新生儿,看近的物体时两眼球向内,出现内斜视,而看远处物体时内斜视消失.当看物体时两眼向外偏斜,称为外斜视. 婴儿尤其是新生儿,由于两眼眼肌协调动作差,常常会出现斜视,但是到1岁左右,随着眼肌的发育成熟,斜视现象也随之而消失. 正常情况下,两眼的动作在大脑皮质融合功能的作用下,视线始终注视着目标.看近的物体时,两眼视轴会聚;

看远的物体时,两眼视轴平行,保持良好的双眼单视.如果维持眼球正常位置的平衡失调,就形成斜视.视轴注视目标的一只眼称为注视眼,只一只视轴偏离目标的眼称为斜视眼.由于控制眼球活动的脑神经（第3,第4,第6对脑神经）麻痹所造成. 斜视不仅影响小儿的面容美观,还可影响视力的发育.如果我们将两眼注视离眼球很近的物体,会产生复视,一个东西变成两个,复视时间一长,斜视眼睛看到的物体被大脑皮质抑制了,这样斜视的一只眼等于没有用.久而久之,因为废用而逐渐出现弱视,视力下降,看物体没有立体感觉,将来无法胜任精细的或需要有正常立体感觉视力的工作. 一旦小儿有斜视,需去眼科进一步检查有时候只要纠下屈光不正,有的则需要手术纠正.